일차의료 만성질환관리 시범사업
고혈압 및 당뇨병 발병 초기부터 동네의원 중심의 지속적으로 포괄적인 관리체계를 구축하여 환자 만족도 증가 및 만성질환자의 건강수명을 연장하고 삶의 질을 향상
사업 대상
일차의료 만성질환관리 사업에 참여중인 의원급 의료기관에서 외래 진료를 받는 고혈압 · 당뇨병 환자(건강보험 가입자·피부양자, 의료급여 수급권자 포함)
서비스 신청방법
시범사업 참여의원 방문 진료 및 서비스 신청
사업 내용
시범사업 참여의원에서 고혈압·당뇨 관리 서비스 제공
- 등록
- 고혈압/당뇨 진단 및 확인 후 등록
- 캐어플랜 수립
- 문진. 신체검사,
- 임상검사 등 포괄평가
- 케어 플랜 수립
- 혈압/혈당목표
- 생활습관 목표설정
- 치료관리 계획수립
- 혈압/혈당목표
- 문진. 신체검사,
- 관리
- 내소 진료 추후관리
- 환자관리 모니터링
- 상담, 교육
(질환, 생활습관 교육)
- 내소 진료 추후관리
- 목표달성 평가
- 케어플랜 점검
- 케어플랜 수정
- 지속 케어플랜 수립
- 케어플랜 점검
문의 및 신청 : 사업에 참여중인 의원
일차의료 만성질환관리 사업 참여 의원현황